|
Рисунок 23-5. Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus. Это
паронихия, очень болезненный абсцесс ногтевого валика. В данном случае паронихия сопровождается разлитым воспалением тканей дистальной фаланги. Хорошо виден дефект
пидермиса — предполагаемые ворота инфекции.
Рисунок 23-6. Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus. Абсцесс пятки у больной, страдающей диабетической нейропатией. Поражение очень болезненно, на фоне эритемы отчетливо видно скопление гноя. Причиной заболевания послужил обломленный кончик швейной иглы, который застрял в мягких тканях.
Рисунок 23-7. Фурункул: возбудитель — Staphylococcus aureus. Течение фолликулита осложнилось фурункулом. На верхней губе — чрезвычайно болезненный воспаленный узел, в центре которого виден некротический стержень.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Дети, подростки, молодые люди.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Этиология
Возбудитель — как правило, Staphylococcus aureus. Остальные микроорганизмы — намного реже. Абсцессы бывают асептическими, то есть развиваются как реакция на инородное тело, например при разрыве имплантационной кисты. Парадентальный абсцесс может проявиться в любом месте на лице, иногда на значительном отдалении от места своего возникновения. Инъекционный абсцесс может возникнуть в месте любой инъекции; бывает асептическим.
Факторы риска
Обсеменение стафилококками слизистой носа, подмышечных впадин, промежности и кишечника. Сахарный диабет, ожирение, пренебрежение личной гигиеной, снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических гранулематозах), нарушения хемотаксиса, синдром гиперпродукции IgE.
Анамнез
Течение
Обычно больной обращается к врачу через несколько дней после начала заболевания.
Жалобы
Пульсирующая боль в покое и чрезвычайно сильная болезненность при пальпации.
Общее состояние
Карбункулы могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи
Абсцесс. Может возникнуть в любом органе или ткани. Абсцессы, которые видны снаружи, локализуются в дерме (си. рис. 23-5), подкожной клетчатке, мышцах или в глубжележащих структурах. Сначала возникает болезненный узел. Со временем (через несколько суток или недель) в центре образуется полость, заполненная гноем (рис. 23-6). Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация (зыбление).
Фурункул. Фурункул часто развивается на подбородке, верхней губе или шее как осложнение стафилококкового фолликулита. Сначала образуется плотный болезненный узел диаметром 1—2 см с центральным некротическим стержнем (рис. 23-7) Некротический стержень сверху обычно прикрыт пустулой. После того как под некротическим стержнем сформируется абсцесс, появляется флюктуация. После разрыва пустулы и отхождения некротического стержня остается узел с полостью внутри. Фурункул бывает окружен зоной разлитого воспаления мягких тканей.
Карбункул. Карбункул проходит те же стадии развития, что и фурункул. Он образован несколькими слившимися между собой фурункулами. Характерны множественные многокамерные абсцессы, расположенные в дерме и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, некротические стержни и так называемое "сито" — множество отверстий, из которых выделяется гной.
Цвет
Ярко-красный.
Пальпация
Уплотненные, очень болезненные образования.
Форма
Круглая.
Расположение
Одиночное образование или группа образований. Локализация
Абсцесс.
Любой участок кожи. Нередко —
в месте колотых ран (рис. 23-6). Абсцессы
с локализацией в верхней части туловища — обычно результат разрыва имплантационной кисты. |
