Рисунок 28-1. Простые бородавки. Ногтевые валики и окружающая кожа покрыты ороговевающими папулами, которые сливаются между собой. Патогномоничный признак бородавок —черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры. Рисунок 28-2. Подошвенная бородавка. На подошве — глубокий болезненный узел с неровной поверхностью, искажающий кожный рисунок. Мелкие черно-коричневые точки позволяют отличить подошвенную бородавку or мозоли (полупрозрачного, желтоватого. часто болезненного рогового образования с четкими границами) и омо-золелости (очага ороговения без четких границ с сохраненным кожным рисунком и локализацией на опорных участках стопы). Рисунок 28-3. Подошвенные бородавки: мозаичная бородавка. На фоне омозолелости отчетливо выделяются множественные подошвенные бородавки, которые образуют бляшку, напоминающую мозаику. Больной страдает также дерматофитией стоп: в межпальцевых промежутках и в центре стопы видны следы расчесов. Рисунок 28-4. Плоские бородавки. Тыльная поверхность кисти усеяна множественными плоскими темно-розовыми папулами. Ороговение практически отсутствует.

Увеличить (Риc. 28-1) Увеличить (Риc. 28-2) Увеличить (Риc. 28-3) Увеличить (Риc. 28-4)

Эпидемиология и этиология
Этиология
Вирус папилломы человека относится к семеййству паповавирусов, содержит двухцепочную ДНК.

Заражение
Происходит контактным путем (при соприкосновении кожи с пораженной кожей); Проникновению инфекции способствуют мелкие травмы с нарушением целости рогового слоя эпидермиса. Заражение возможно дома, в школе, в спортивном зале. При электрокоагуляции и лазерной терапии бородаок возможно заражение медицинского персонала.

Факторы риска
Иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов (в этих случаях высыпания как правило, более обильные). «Бородавки мясников»: группа риска — мясники, торговцы рыбой и работники мясо- и рыбоперерабатывающей промышленности.

Наследственность
Верруциформная эпидермодисплазия чаще всего наследуется аутосомно-рецессивно.

Течение
Без лечения бородавки существуют годами.

Жалобы
Основная жалоба — косметический дефект. При подошвенных бородавках — ощущение инородного тела и боль, особенно во время ходьбы. При незначительных травмах, например во время бритья, возможна кровоточивость.

Элементы сыпи.
Плотные папулы диаметром 1—10 мм (изредка — еще больше); поверхность покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями (рис. 28-1). При локализации на пальцах и ладонях — искажение и исчезновение кожного рисунка. Восстановление отпечатков пальцев — признак выздоровления. Цвет. Не отличается от окружающей кожи. Под лупой видны чернокоричневые точки (рис. 28-1), представляющие собой затромбированные капилляры. Это — патогномоничный признак бородавок. Форма. Круглая, полициклическая. Расположение. Один элемент или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. Возле удаленной бородавки могут появиться новые, расположенные по кругу.

Локализация.
Излюбленная локализация — легко травмируемые участки, то есть кисти, пальцы рук, колени. «Бородавки мясников» — кисти.

Подошвенные бородавки
Синонимы: verruca plantaris, роговая бородавка, ладонно-подошвенная бородавка.

Элементы сыпи.
Сначала мелкая блестящая папула с четкими границами; впоследствии — ороговевающая бляшка с грубой неровной поверхностью (рис. 28-2). На ее фоне видны мелкие черно-коричневые точки — затромбированные капилляры. Кожный рисунок искажен, его восстановление — признак выздоровления. Подошвенные бородавки заживают без образования рубцов.

Цвет. Не отличается от окружающей кожи. Чтобы выявить характерные черно-коричневые точки, нужно скальпелем удалить с поверхности роговые массы. Пальпация. Бородавки, расположенные в местах сдавления (например, в проекции головок плюсневых костей), а также некоторые недавно возникшие бородавки болезненны.