Рисунок 25-6. Дерматофития кистей. На правой кисти — эритема и шелушение, особен­но заметное в ладонных складках. Кроме того, у больного выявлена двусторонняя дерма­тофития стоп. Подобная локализация — одна кисть, обе стопы — очень характерна для эпидермомикозов.

Увеличить (Риc. 25-6)

Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rabrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.

Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.

Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.

Физикальноеисследование
Кожа Элементы сыпи

1. Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
2. Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях (рис. 25-6). Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).
3. Осложнения. Импетиго, узловатая почесуха, ограниченный нейродермит.

Цвет. Красный.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кис­тей).
Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука (рис. 25-6). Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.

Дифференциальный диагноз
Эритема и шелушение на кистях Диффузный нейродермит, ограниченный нейродермит, простой и аллергический контактные дерматиты, псориаз, болезнь Девержи, плоскоклеточный рак in situ, кладоспориоз.

Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.

Течение и прогноз
Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.