|
Рисунок 2-15. Поверхностный фолликулит: стафилококковое импетиго. На шее и подбородке — многочисленные папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов. Заболевание хроническое, обостряется после бритья.
Рисунок 2-16. Глубокий фолликулит: обыкновенный сикоз. На верхней губе при слиянии воспаленных фолликулов образовалась гиперемированная толстая болезненная бляшка. Возбудитель — Staphylococcus aureus. Дифференциальный диагноз должен включать керион (тяжелая форма дерматофитии бороды и усов)
| |
Эпидемиология и этиология
Отделы волосяного фолликула
- Воронка —верхний отдел волосяного фолликула, простирающийся до выводного протока сальной железы.
- Шейка — средний отдел фолликула, простирающийся от выводного протока сальной железы до места прикрепления мышцы, поднимающей волос.
- Нижний отдел фолликула — все, что находится ниже места прикрепления мышцы, поднимающей волос.
Классификация фолликулитов Бактериальные
• Staphylococcus aureus — стафилококковый
фолликулит:
- поверхностный — стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта, остиофолликулит);
- глубокий — сикоз; может прогрессировать до образования фурункула или карбункула.
• Pseudomonas aeruginosa — псевдомонадный фолликулит (фолликулит «горячей
ванны»).
• Грамотрицательные бактерии.
Грибковые
- Дерматофиты — дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, трихофитийная гранулема Майокки.
- Грибы рода Pityrosporum.
- Грибы рода Candida — кандидозный фолликулит.
Вирусный
• Вирус простого герпеса — герпетический
фолликулит.
Сифилитический
• Вторичный сифилис — угревидный сифилид (угри сифилитические).
Паразитарный
• Клещ Demodex folliculorum — демодикоз.
Раса
Стафилококковый фолликулит на«голенях бывает у мужчин — индийцев и негров (уроженцев Западной Африки). Вросшие волосы и келоидные угри у негров часто осложняются стафилококковой инфекцией.
Провоцирующие факторы
Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, а также выщипывание волос и применение депиляториев на основе воска. Рост микрофлоры ускоряется под одеждой, окклюзионными повязками, лейкопластырем, протезами, в кожных складках — подмышечных впадинах, промежности, под молочными железами; в положении сидя — на ягодицах, в положении лежа — на спине. Жаркий и влажный климат. Местное применение кортикостероидов. Обыкновенные угри — лечение антибиотиками вызывает рост грамотрицательных бактерий. Сахарный диабет. Лечение иммунодепрессантами.
Анамнез
Течение
Несколько дней. Фолликулиты, вызванные стафилококками и дерматофитами, бывают хроническими.
Жалобы
Легкая болезненность, возможен зуд. В редких случаях — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Папулы или пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, иногда окруженные ободком гиперемии. На месте вскрывшихся пустул образуются эрозии и корки. При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна послевоспалительнаягипо- или гиперпигментация). Глубокий фолликулит часто приводит к формированию фурункула. При хроническом фолликулите видны одновременно элементы сыпи на разных стадиях развития. Вросшие волосы — заболевание, вызванное врастанием в кожу свободных концов сбритых волос; нередко осложняется стафилококковой инфекцией.
|
