|
Рисунок 11-10. Лекарственная фотосенсибилизация: фотоаллергическая реакция. В течение последнего года у этого больного на лице, шее и груди после каждого пребывания на солнце появлялась сыпь — эритема, отек, желтоватые корки. Оказалось, что все это время он принимал гидрохлортиази.
Рисунок 11-11. Лекарственная фотосенсибилизация: стойкая солнечная эритема. Толстые красные бляшки покрывают всю голову, лицо, шею и открытую часть груди. Уцелел лишь небольшой участок кожи под носом.
Эпидемиология и этиология
Частота
Фотоаллергические реакции на лекарственные средства встречаются намного реже, чем фототоксические.
Возраст
По-видимому, чаще встречаются у взрослых.
Раса
Одинаково подвержены все расы.
Этиология
Галогенизированные салициланилиды (трибромсалан, бромосалицилхлоранилид); фенотиазины; препараты, содержащие сульфонамидную группу; эфиры парааминобензойной кислоты; бензокаин; неомицин; бензофеноны и 6-метилкумарин в составе солнцезащитных средств; мускус в лосьонах после бритья; стильбены в отбеливателях.
Анамнез
Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а высыпания появляются только при повторном применении (аллергическая реакция замедленного типа). Путь введения препарата в организм может быть любым, но чаще всего фотоаллергические реакции возникают на галогенизированные салициланилиды для наружного применения, бензокаин (в составе мыла и других моющих средств), амбровый мускус (в лосьонах после бритья).
Жалобы
Зуд.
Физикальное исследование
Кожа
Высыпания существенно отличаются от проявлений фототоксической реакции. Острые фотоаллергические реакции сходны либо с аллергическим контактным дерматитом (рис. 11-10), либо с красным плоским лишаем. При хронических фотоаллергических реакциях наблюдаются шелушение, лихенизация и выраженный зуд; клиническая картина напоминает диффузный нейродермит или хронический контактный дерматит.
Локализация
Открытые участки тела (схема Уирис. 11-10). В отличие от фототоксических реакций возможно распространение сыпи на соседние участки, не подвергшиеся облучению. Границы очагов поражения более расплывчатые.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Аллергическая реакция замедленного типа:
в эпидермисе — спонгиоз, лимфоцитарная
инфильтрация.
Аппликационные фотопробы
Цель — выявление фотоаллергена. Фотоаллергены наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-А, а второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч. При фотосенсибилизации положительный результат (экзематозная реакция) будет только на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. На контрольном участке с этим фотоаллергеном реакции не будет.
Диагноз
Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиническая картина. При фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает аллергический контактный дерматит, тогда как при фототоксических реакциях — тяжелый солнечный ожог.
Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерматитами.
Патогенез
Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с белками и приобретают антигенные свойства. |
