Рисунок 1.6. Гидраденит. Тяжелое поражение подмышечной впадины - старые гипертрофические и келоидные рубцы.

Увеличить (Рис1.6)

Эпидемиология и этиология

Раса
Болеют представители всех рас. Тяжелая форма заболевания чаще встречается у негров.

Возраст
От пубертатного до климактерического периода.

Пол
У мужчин чаще поражается промежность, у женщин — подмышечные впадины.

Наследственность
Точных данных нет. Нередко гидраденит наблюдается у матери и у дочери. В семейном анамнезе иногда прослеживаются абсцедирующие угри или гидраденит либо и то, и другое.

Этиология
Неизвестна. Провоцирующие факторы: ожирение, наследственная предрасположенность к угрям, обструкция протока потовой железы, вторичная бактериальная инфекция.

Анамнез
Жалобы
Периодические боли в подмышечной впадине или в промежности; при формировании абсцесса — острая боль при надавливании.

Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Сначала появляется воспаленный узел или абсцесс, который либо рассасывается, либо прорывается на поверхность кожи, образуя свищ с гнойным или серозно-гнойным отделяемым. Поражение волосяных фолликулов на этой стадии обычно отсутствует. Позже появляются открытые комедоны (черные угри). Близко расположенные парные комедоны — очень характерный и иногда единственный признак гидраденита. Фиброз, уродливые рубцы с выростами и перемычками,
гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры (рис. 1-6). Иногда на стороне поражения развивается лимфедема (лимфостаз
и отек конечности).

Цвет
Узлы красные, гиперемированные. Пальпация. Умеренная или острая боль. Из свищевых ходов выделяется гной. Локализация. Подмышечные впадины, молочные железы, промежность, перианальная область, большие половые губы, мошонка, паховая область. Часто — двустороннее поражение (например, обе подмышечные впадины). Процесс может распространиться на спину, ягодицы и волосистую часть головы.

Сопутствующие заболевания кожи. Абсцедирующие угри, эпителиальный копчиковый ход.

Другие органы
Часто — ожирение.

Дифференциальный диагноз
Ранняя стадия: фурункул, карбункул, лимфаденит, разрыв имплантационной кисты, фелиноз. Поздняя стадия: венерическая лимфогранулема, донованоз, скрофулодерма, актиномикоз, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Дополнительные исследования
Посев
Очаги поражения могут быть инфицированы Staphylococcus aureus, стрептококками, Escherichia соИ, Proteus rnirabilis и Pseudomonas aeruginosa.

Патоморфология кожи
Ранняя стадия: расширение и закупорка роговыми массами протока апокриновой потовой железы и волосяного фолликула; воспалительные изменения ограничены одной потовой железой. Поздняя стадия: разрушение апокриновых и мерокриновых потовых желез, сальных желез и волосяных фолликул.