|
Рисунок 23-1. Импетиго: возбудитель — стрептококки группы А. На носу, щеке, губах и подбородке — покрытые золотисто-желтыми корками эрозии, сливающиеся между собой.
Эпидемиология и этиология
Этиология
В 90-х годах самым частым возбудителем пиодермии стал Staphylococcus aureus, несколько реже встречаются Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), а также смешанная инфекция с участием этих двух возбудителей. Буллезное импетиго в 100% случаев вызывают стафилококки фагогруппы II (из них 60% принадлежит к фаготипу 71). Эти бактерии вырабатывают экзотоксины и служат причиной синдрома ошпаренной кожи.
Возраст
Первичные инфекции чаще возникают у детей; вторичные — с одинаковой частотой встречаются у людей всех возрастов. Буллезным импетиго чаще болеют дети и молодые люди.
Частота
Каждый десятый больной, обращающийся
к дерматологу, страдает импетиго.
Факторы риска
Высокая температура и высокая влажность окружающей среды, болезни кожи (особенно диффузный нейродермит), детский возраст, лечение антибиотиками, пренебрежение личной гигиеной, мелкие травмы, скученность и антисанитария — все эти факторы облегчают обсеменение кожи стрептококками группы А и Staphylococcus aureus. Кортикостероиды для наружного применения мало влияют на микрофлору кожи: исключением является диффузный нейродермит, при котором эти препараты снижают обсемененность стафилококками. Вторичная инфекция нередко осложняет течение зудящих дерматитов и чесотки. Эктима часто бывает результатом необработанных ссадин и укусов насекомых. У больных сахарным диабетом, алкоголизмом, у пожилых людей и у солдат причиной эктимы может послужить малейшая травма кожи.
Ворота инфекции
Первичная инфекция. Малейшие повреждения кожи.
Вторичная инфекция. Возникает на фоне другого дерматоза или травмы с нарушением целости эпидермиса.
Дерматозы
- Воспалительные заболевания: диффузный нейродермит, контактный дерматит, варикозная экзема, псориаз, дискоидная красная волчанка, гангренозная пиодермия.
- Пузырные дерматозы: пузырчатка, буллезный пемфигоид, поздняя кожная порфирия, солнечный ожог.
- Язвы: пролежни, трофические язвы.
- Лимфедема.
- Пупочная ранка у новорожденных.
- Герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
- Дерматофитии: стоп, волосистой частя головы.
|
