Рисунок 24-7. Рожа: возбудитель — стрептококки группы А. Поражены нижние веки, нос и щеки. Кожа красная, блестящая, отечная, при пальпации — горячая и болезненная. У больного — лихорадка

Увеличить (Ри24-10)

Эпидемиология и этиология
Возраст
Любой. Несколько чаще болеют дети младше 3 лет и пожилые люди.
Этиология Распространенные возбудители

1. Взрослые. Staphylococcus aureus, стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes).
2. Дети. Haemophilus influenzae, стрептококки группы A, Staphylococcus aureus.

Редкие возбудители

1. Взрослые. Haemophilus influenzae типа В, стрептококки группы В, пневмококки. У больных сахарным диабетом и при сниженном иммунитете: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, Vibrio vulnificus, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium abscessus, Cryptococcus neoformans.
2. Дети. Пневмококки, Neisseria meningitidis серогруппы В (флегмона глазницы).

Ворота инфекции
Любое повреждение кожи и слизистых (предшествующий дерматоз, травма и т. д.). Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путем (Staphylococcus pneumo­niae, Vibrio vulnificus и Cryptococcus neofor­mans).

Дерматозы

1. Пузырные дерматозы: пузырчатка, буллезный пемфигоид, солнечный ожог, поздняя кожная порфирия.
2. Лимфедема.
3. Дерматофитии: стоп, волосистой части головы, бороды и усов.
4. Вирусные инфекции: герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
5. Дерматиты: контактный дерматит, диффузный нейродермит, варикозная экзема, псориаз, дискоидная красная волчанка, гангренозная пиодермия.
6. Пиодермии: импетиго, фолликулит, фурункулез, карбункул, эктима.

Язвы: варикозные, ишемические, нейро-трофические, пролежни.

1. Пупочная ранка у новорожденных. Травмы
2. Ссадины.
3. Укусы: человека, млекопитающих, насекомых.
4. Ожоги.
5. Раны.
6. Уколы. Хирургические раны
7. Разрезы.
8. Венозные катетеры.
9. Инфекции слизистых ротоглотки, носоглотки, среднего уха.

Факторы риска
Алкоголизм и наркомания, злокачественные новообразования и химиотерапия, лимфедема (после мастэктомии, рожи или флегмоны, операций на подкожных венах ног, например взятия участков для шунтирования), цирроз печени, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия (нейтропения), иммунодефицит, истощение, почечная недостаточность, атеросклероз.

Анамнез
Инкубационный период Несколько суток.
Продромальный период
Вопреки распространенному мнению, бывает далеко не всегда. Недомогание, потеря аппетита, лихорадка, ознобы. Сочетание высокой лихорадки (температура тела выше 38,5°С) с потрясающим ознобом характерно для инфекций, вызванных стрептококками группы А.
Инфекции мягких тканей в прошлом Рожа нередко возникает повторно на том же самом месте, что связано с нарушением лимфообращения.

Наркомания
В/в инъекции наркотиков.