Увеличить (Рис 22.1)

Рисунок 22-1. Лекарственная сыпь при лечении ампициллином. Симметричная ярко-красная пятнисто-папулезная сьпь покрывает все тело. На спине и конечностях элементы сыпи сливаются.

Эпидемиология и этиология
Частота
Самый частый вид лекарственной токсидермии.

Возраст
У детей встречается реже.

Этиология
Риск возникновения сыпи считают высоким (3—5%) при лечении пенициллинами, карбамазепином, аллопуринолом, препаратами золота (10—20%), средним — при лечении сульфаниламидами, пероральными сахаропонижающими средствами (производными сульфанилмочевины), диуретиками (тиазидными, фуросемидом, ингибиторами карбоангидразы), НПВС, гидантоинами (фенитоином), изониазидом, хлорамфениколом, эритромицином, стрептомицином, низким (1% и менее) — при лечении барбитуратами, бензодиазепинами, фенотиазинами, тетрациклинами.

Анамнез
Инфекционный мононуклеоз и цитомегаловирусная инфекция почти у всех больных инфекционным мононуклеозом (возбудитель — вирус Эпштейна—Барр) и цитомегаловирусной инфекцией при назначении ампициллина и амоксициллина возникает лекарственная сьшь.

ВИЧ-инфекция. У 50—60% ВИЧ-инфицированных при лечении препаратами, содержащими сульфонамидную группу (например, тримето-примсульфаметоксазол), возникает сыпь.

Лекарственные средства
Ампициллин и амоксициллин чаще оказывают побочное действие на фоне лечения аллопуринолом.

Сенсибилизация
Если у больного какой-либо препарат раньше вызывал сыпь, то при повторном назначении этого препарата скорее всего она возникнет снова. Примерно у 10% больных с аллергией к пенициллинам цефалоспоркн вызывают сыпь, обусловленную перекрестной сенсибилизацией. У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфонамидную группу возникает перекрестная сенсибилизация другим таким препаратам.

Начало

1. Ранняя реакция: у сенсибилизированых больных сыпь возникает через 2—3 суток после начала лечения.
2. Поздняя реакция: у несенсибилизированных больных сыпь чаще всего возникает на 9-е сутки. Она может появиться как во время лечения, так и после его окончания (в любое время с 1 -х по 21 -е сутки от начала лечения). Реакция на пенициллин иногда наблюдается через 2 недли и более после его отмены.

Жалобы
Зуд, возможна лихорадка.

Физикальное исследование
Основные физиологические показатели
Может быть повышена температура тела.

Кожа
Элементы сыпи
Пятна или папулы диаметром от нескольких миллиметров (рис. 22-1). Иногда геморрагическая сыпь на голенях и стопах, а при сопутствующей тромбоцитопении — пальпируемая пурпура (как при геморрагическом васкулите). Возможно развитие эксфолиативной эритродермии, особенно если препарат не отменен. Исчезая, сыпь оставляет после себя шелушение. Иногда — полиморфная экссудативная эритема.

Цвет
Ярко-красный. По мере разрешения — коричневатый или лиловый оттенок.

Расположение
Пятна и папулы часто сливаются. Высыпания симметричные (рис. 22-1).

Локализация
Почти всегда—туловище и конечности (рис. 22-1), иногда — ладони и подошвы. В кожных складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами).