Увеличить (Риc. 25-18) Увеличить (Риc. 25-19)

Рисунок 25-18. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз стоп. Подногтевой гиперкератоз и онихолиз; ногти обоих больших пальцев поражены почти полностью. Заболеванию очень часто сопутствует дерматофития стоп.

Рисунок 25-19. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз кистей. Подногтевой гиперкератоз и краевой онихолиз на большом и среднем пальцах. Ногтевые пластинки частично сохранены. Этот больной страдает также дерматофитией кистей — на ладони заметны эритема и шелушение.

Классификация
Дисталыно-латеральный подногтевой онихомикоз
См. рис. 25-18 и 25-19. Инфекция начинается на внутренней поверхности свободного или бокового края ногтевой пластинки и распространяется по направлению к центру ногтя. Заболевание бывает первичным (поражение здорового ногтя) и вторичным (поражение больного ногтя).

Белый поверхностный онихомикоз
Инфекция начинается на наружной поверхности ногтевой пластинки.

Проксимальный подногтевой онихомикоз
Инфекция начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяется вглубь на матрикс ногтя, а затем поражает внутреннюю поверхность ногтевой пластинки.

Тотальный дистрофический онихомикоз
Заболевание бывает первичным (поражение здорового ногтя) и вторичным (поражение больного ногтя). Часто сопутствует хроническому генерализованному гранулематозному кандидозу.

Эпидемиология и этиология
Факторы риска
Онихомикоз стоп: закрытая обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность.

Этиология

1. Дерматофиты. Антропофильные: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на руках).
2. Дрожжевыегрибы. Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis.
3. Плесневые грибы. Известно более 40 видов возбудителей онихомикозов. Scopulariopsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) — самый частый возбудитель онихомикозов среди дрожжевых и плесневых грибов. Поражает как здоровые, так и больные ногти. Другие возбудители — Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum (устаревшее название — Hendersonula toruloidea), Scytalidium hyalinum. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, как правило, возникает на ногах. Клиническая картина не отличается от дерматофитии ногтей, что служит причиной диагностических ошибок и неудач в лечении.

Типичные возбудители

1. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum.
2. Проксимальный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum (чаще всего), Trichophyton megnenii, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum.
3. Белый поверхностный онихомикоз: Trichophyton mentagrophytes.

География
Заболевание распространено повсеместно. Чаще встречается в городах. В разных географических областях преобладают разные возбудители.

Возраст
Заболевание, как правило, начинается в 20— 50 лет. Среди людей 16—34 лет онихомикозами больны 1,3%; среди людей 35—50 лет— 2,4%; после 55 лет — 4,7%.

Частота
В США, по данным 1979 года, распространенность дерматофитии стоп составляла 8,1%, а онихомикозов — 2,2%. На сегодняшний день в США дерматофитией стоп и онихомикозами страдают 20% взрослых. В Великобритании распространенность онихомикозов среди мужчин составляет 2,8%, среди женщин — 2,6%.

Пол
Дерматофития ногтей. Мужчины болеют несколько чаще.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков. Женщины болеют чаще.