Рисунок 25-32. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятна с четкими границами на загорелой коже спины. При осторожном доскабливании появляется шелушение. Рисунок 25-33. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятнa вокруг волосяных фолликулов. У негров пятна обычно имеют коричневый цвет. Рисунок 25-34. Отрубевидный лишай. Розовато-коричневатые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания.

Увеличить (Риc. 25-32) Увеличить (Риc. 25-33) Увеличить (Риc. 25-34)

Эпидемиология и этиология
Возраст
Молодые люди. В период от 40 до 60 лет заболеваемость резко снижается. При сухой себорее заболевание встречается намного реже.

Этиология
Pityrosporum ovale (устаревшие названия — Pityrosporum orbiculare и Malassezia furfur) — дрожжевой гриб, активно метаболизирующий жиры. Это условно-патогенный микроорганизм, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах у людей старше 15 лет. Отрубевидный лишай возникает при усиленном росте псевдомицелия гриба. Заболевание не заразно. Помимо отрубевидного лишая Pityrosporum ovale вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита.

Провоцирующие факторы
Потливость. Жирная себорея. У детей младшего возраста — смазывание кожи жиром, например маслом какао. Повышенный уровень кортизола в крови (синдром Кушинга), длительное лечение кортикостероидами (любыми).

Частота
2% — в умеренном климате; 40% — в тропическом и субтропическом.

Сезонность
В умеренном климате — обострения летом. Люди, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом, болеют круглый
год.

Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Как правило, отсутствуют. Иногда — легкий зуд. Больные обращаются к врачу в основном из-за косметического дефекта.

Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Пятна с четкими границами (рис. 25-32, 25-33, 25-34), гипо- или гипер-пигментированные. Отрубевидное шелушение, которое легко выявить, если слегка поскрести пятно скальпелем или краем предметного стекла. После лечения, когда колонии гриба погибают, пятна остаются, а шелушение исчезает. У некоторых больных — грибковый фолликулит (возбудитель — Pityrosporum ovale) и себорейный дерматит.

Цвет. На незагорелой коже — светло-коричневый, на загорелой — белый, у негров — темно-коричневый. Все оттенки коричневого; желтовато-белый. Размеры и форма. Круглые или овальные пятна различных размеров. Со временем очаги увеличиваются, иногда сливаются, образуя рисунки, похожие на географическую карту. Локализация. Верхняя половина туловища, плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. Изредка — лицо.

Дифференциальный диагноз
Гипопигментированные пятна Витилиго, белый лишай, послевоспалительная гипопигментация, туберкулоидная проказа.

Шелушащиеся пятна
Дерматофития туловища, себорейный дерматит, розовый лишай, каплевидный псориаз, монетовидная экзема.