Рисунок 3-15. Себорейный дерматит. Поражены верхняя губа, щеки, носогубные склад­ки, брови, надпереносье и лоб. Такие же высыпания — эритема и желтовато-оранжевые чешуйчатые бляшки — обнаружены за ушами и на груди.

Увеличить (Рис3.15)

Эпидемиология
Возраст
Первые месяцы жизни; пубертатный период; от 20 до 50 лет (большинство больных) и старше.

Пол
Мужчины болеют чаще.

Частота
Себорейный дерматитом страдает 2—5% населения.

Факторы риска
Наследственная предрасположенность, себорея, блефарит, ВИЧ-инфекция.

Анамнез
Течение
Начало постепенное.

Жалобы
Зуд, который усиливается при потении; зимой состояние ухудшается.

Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Желтовато-красные, сальные (реже — сухие), шелушащиеся пятна и папулы различного размера (5—20 мм) с довольно четкими границами (рис. 3-15). При поражении ушных раковин, волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области и складок под молочными железами — мокнутие, липкие корки и трещины.

Форма. Монетовидная, полициклическая; на туловище иногда — кольцевидная. Расположение. Обособленные очаги на лице и туловище; диффузное поражение волосистой части головы.

Локализация и основные формы поражения
Зоны роста волос на голове. Волосистая часть головы, брови, ресницы (блефарит), борода и усы (устья волосяных фолликулов). У фудных детей поражение волосистой части головы называют «себорейным чепчиком».

Лицо. Скулы и крылья носа («бабочка»), заушные области, лоб («себорейная корона»), носогубные складки, брови, надпереносье. Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитией лица. Наружный слуховой проход.

Туловище. Желтовато-бурые пятна в предгрудинной области. Высыпания, напоминающие розовый лишай и отрубевидный лишай.
Кожные складки. Подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами, пупок — диффузная ярко-красная эритема с четкими границами, мокнутие, нередко трещины.

Наружные половые органы. Обычно — желтоватые корки, бляшки (как при псориазе).

Дифференциальный диагноз
Распространенные болезни Псориаз (иногда он сосуществует с себорейным дерматитом — это состояние называют себопсориазом); импетиго; дерматофитии волосистой части головы, лица, туловища; отрубевидный лишай; кандидоз кожных складок; подострая кожная красная волчанка.

Редкие болезни Гистиоцитоз X (встречается у грудных детей, часто сопровождается геморрагической сыпью), энтеропатический акродерматит, листовидная пузырчатка, глюкагонома.

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, умеренно выраженный акантоз, спонгиоз (межклеточный отек), неспецифическое воспаление дермы. Самый характерный признак — нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек.

Диагноз
Обычно достаточно клинической картины.