|
Эпидемиология и этиология
Возраст
В США: при токсическом шоке, связанном с использованием тампонов во время менструации, средний возраст больных составляет 23 года; в остальных случаях — 27 лет.
Пол
В США: до 1984 года 99% больных — женщины, после 1984 года 55% больных — женщины.
Раса
В США: при токсическом шоке, связанном с использованием тампонов во время менструации, белые составляют 97% больных; в остальных случаях — 87%.
Этиология
Staphylococcus aureus, продуцирующий токсин TSST-1, а также некоторые стрептококки группы А (стрептококковый токсический шок).
Факторы риска
Токсический шок, связанный с использованием тампонов во время менструации. Влагалищные тампоны с высокой поглощающей способностью.
Токсический шок другой этиологии. Ожоги, язвы, травмы кожи и глаз, хирургические раны, тампонада носа, послеродовые инфекции, барьерные методы контрацепции (противозачаточная губка, влагалищная диафрагма). Грипп.
Стрептококковый токсический шок. Сахарный диабет, заболевания периферических сосудов.
Сопутствующие заболевания Токсический шок может осложнять многие стафилококковые инфекции, в том числе вторичные инфекции кожи при различных дерматозах.
Анамнез
Инкубационный период
При использовании тампонов во время менструации — дольше, чем в остальных случаях. После хирургических вмешательств — менее 4 сут.
Жалобы
Использование тампонов во время менструации. Токсический шок в прошлом (иммунитет вырабатывается только у половины женщин). Внезапная лихорадка, снижение АД, ощущение покалывания в кистях и стопах, пятнисто-папулезная сыпь, зуд.
Общее состояние
Мышечная слабость, боль в мышцах и болезненность при пальпации, головная боль, дезориентация, оглушенность, судороги, профузный понос, одышка.
Физикальное исследование
Кожа Элементы сыпи
- По всему телу — мелкоточечная пятнистая сыпь, более выраженная вокруг очага инфекции (как при скарлатине). Редко — петехии, пузыри. Плотный отек (после надавливания не остается ямки). В последующем — шелушение и слущивание кожи на ладонях и подошвах (рис. 24-6).
- Если токсический шок не связан с использованием тампонов во время менструации, осматривают кожу в поисках очага инфекции.
- Стрептококковый токсический шок. Очаг инфекции: флегмона, послеродовой сепсис, некротический фасцийт, ветряная оспа (у детей), бессимптомный стрептококковый фарингит (редко).
Локализация.
Отек наиболее выражен на лице, кистях и стопах.
Слизистые
Влагалище: забытые тампоны удаляют. Покраснение и инъекция конъюнктив, гиперемия слизистых рта, языка, глотки, влагалища, барабанной перепонки. Красный земляничный язык. Кровоизлияния под конъюнктиву. Изъязвление слизистых рта, влагалища, пищевода и мочевого пузыря.
|
