Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. В большинстве случаев диагностика выявляет диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза, сопровождающиеся патологическим разрастанием эндометрия. Болезнь диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста, а в период постменопаузы зачастую случается регрессия.
Причины аденомиоза
Тело матки состоит из трех оболочек:
- внутренняя слизистая или эндометрий;
- промежуточный слой;
- мышечная ткань.
Заболевание характеризуется прорастанием клеток эндометрия с поражением промежуточного и мышечного слоев. Диффузный аденомиоз отличается от других форм тем, что структура эндометриоидных тканей изменена за счет равномерного прорастания клеток в толщу тела матки. При этом четко выраженные очаги не формируются.
Точные причины возникновения такой патологии до конца не установлены. Но ученым удалось определить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риски столкнуться с аденомиозом. Среди самых распространенных можно выделить следующие:
- гормональные нарушения;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение сроков менструального цикла;
- часто обостряющиеся хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет и сопротивляемость организма;
- инфекционные, вирусные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
- травмирующие манипуляции на матке: операции, кесарево сечение, аборт;
- эндометриты;
- применение внутриматочной спирали;
- хронические стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
- тяжелые физические нагрузки;
- осложненные роды;
- ожирение;
- неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов;
- неблагоприятная экологическая обстановка.
Каждый из этих факторов может стать пусковым механизмом развития разных форм аденомиоза. Поэтому каждая женщина должна следить за здоровьем органов репродуктивной системы и в качестве профилактики хотя бы 1 раз в год проходить плановый гинекологический осмотр, который поможет выявить болезнь на ранней стадии и быстро, без последствий вылечить ее.
Симптомы и признаки аденомиоза
На начальной стадии развития аденомиоза специфическая, выраженная клиническая картина практически полностью отсутствует. Но по мере прогрессирования появляется подозрительная симптоматика, которая должна насторожить и стать причиной визита к врачу.
Значимыми признаками аденомиоза выступают длительные, обильные, болезненные менструации. Периодически могут появляться межменструальные коричневые или кровянистые выделения, которые связаны с опорожнением эндометриоидных кист или карманов. Другие симптомы патологии:
- нарушение менструального цикла, при котором промежутки между месячными становятся длиннее или короче;
- интенсивная боль во время интимной близости;
- болевой синдром различной интенсивности в нижней части живота, области поясницы, промежности, внутренней части бедер.
Еще один заметный признак аденомиоза – вторичная железодефицитная анемия, которая развивается на фоне обильных месячных и межменструальных кровопотерь. Характерные симптомы анемии:
- общая слабость, вялость, сонливость;
- головные боли, головокружения;
- онемение нижних конечностей;
- снижение памяти;
- частичная или полная потеря работоспособности;
- частые обмороки;
- побледнение кожи и слизистой.
На запущенных стадиях менструальная боль становится невыносимой. Неконтролируемое разрастание эндометрия приводит к увеличению матки в размерах. Она начинает сдавливать рядом расположенные органы, приводя к их дисфункции. Поэтому женщины на 3 – 4 стадии жалуются на проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, повышенное газообразование, увеличение в объемах живота. Также в запущенных случаях женщина не может зачать и выносить ребенка, потому что разросшиеся ткани эндометрия не дают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки.
Стадии и формы аденомиоза
По критерию прогрессирования патологических процессов различают 4 стадии аденомиоза:
- Первая. Клетки эндометрия распространены на слизистую оболочку матки, другие ткани не затронуты. Клиническая картина полностью отсутствует.
- Вторая. Патологические процессы распространяются на мышечные слои. Могут появиться первые подозрительные симптомы: увеличение объема менструальных кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, слабые боли в животе.
- Третья. Клетками эндометрия поражена вся толща мышечной стенки, вплоть до серозного покрова. Симптоматика усиливается, становится ярко выраженной.
- Четвертая. Тело матки полностью поражено патологическими тканями эндометрия с возможным распространением на рядом расположенные ткани и органы. Клиническая картина ярко выражена, состояние стремительно ухудшается.
По морфологическому признаку различают 4 формы аденомиоза:
- Очаговая. В этом случае клетки эндометрия прорастают в мышечную оболочку тела матки в виде локализовано расположенных очагов. Патологический процесс не распространяется на всю поверхность миометрия.
- Узловая. Для этой разновидности характерно поражение мышечного слоя железистым эпителием в виде множественных узлов. Полость образований заполнена жидкостью и менструальной кровью, которая как и прежде вырабатывается организмом в соответствии с менструальным циклом.
- Диффузная. Диффузные изменения миометрия характеризуются разрастанием тканей эндометрия на разную глубину. В результате формируются углубления, карманы, извилистые и расходящиеся в разные стороны ходы, выстланные железистым эпителием. При более глубоком разрастании могут образоваться свищевые ходы, которые открываются в брюшную полость. Стенка миометрия при диффузных изменениях становится утолщенной, губчато-ячеечной.
- Диффузно-узловая. Сочетает признаки диффузной и узловой форм аденомиоза.
Методы диагностики
Диагностика патологии проводится с применением таких методов:
- Гинекологический осмотр. Во время процедуры врач оценивает размеры матки, определяет характерные изменения, связанные с заболеванием.
- Кольпоскопия. Исследуются стенки шейки матки на предмет патологических изменений.
- Биопсия. Проводится гистологический анализ тканей матки.
- Гистероскопия. Во время процедуры обследуется полость матки.
- Лапароскопия. Помогает определить степень разрастание эндометрия и диффузные изменения в миометрии.
- УЗИ. При наличии аденомиоза выявляются эхографические признаки измененных тканей.
- МРТ. Помогает уточнить локализацию, форму и распространенность патологического процесса, а также провести дифференциальную диагностику.
Методы лечения
Лечение диффузного аденомиоза может проводиться двумя способами:
- консервативным;
- хирургическим.
Консервативная медикаментозная терапия проводится на начальных стадиях заболевания, когда патологические процессы еще не поразили большую площадь и функция органа не нарушена. Так как аденомиоз – гормонозависимая опухоль, для ее лечения применяются гормональные препараты, главная задача которых:
- нормализовать менструальный цикл;
- уменьшить обильность месячных;
- улучшить состояние миометрия;
- остановить неконтролируемое разрастание эндометрия;
- уменьшить патологическую симптоматику.
Помимо гормональных препаратов, дополнительно могут назначаться такие группы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие;
- иммуномодуляторы;
- витаминно-минеральные комплексы.
Если болезнь запущена и консервативные методы не принесли желаемого терапевтического эффекта назначается хирургическое лечение. Эффективными операционными процедурами лечения диффузной формы аденомиоза являются такие:
- электрокоагуляция;
- эмболизация;
- абляция.
Эти операции относятся к органосохраняющим. Если диагностирована 4 стадия аденомиоза и риски перерождения опухоли в злокачественную высоки, может потребоваться полное удаление матки. Радикальный способ позволит полностью устранить очаг эндометриоза и предотвратить опасные осложнения, но после удаления матки женщина никогда не сможет забеременеть. Поэтому такой метод хирургического лечения применяется только в крайних случаях.
Осложнения, связанные с аденомиозом
Если аденомиоз оставить без должного лечения, возможны развитие следующих осложнений:
- Бесплодие. Трудности с зачатием возникают вследствие гормонального дисбаланса, воспалительных процессов и разрушения нормальной структуры эндометрия. Эти изменения затрудняют прикрепление эмбриона к стенке матки.
- Железодефицитная анемия. Возникает на фоне длительных и обильных менструаций. Обычно это легкие формы анемии, не требующие госпитализации, однако появление симптомов, таких как головокружение или обмороки, свидетельствуют о прогрессировании состояния и требуют медицинского вмешательства.
- Хронические боли. У женщин с аденомиозом нередко развивается постоянная тазовая боль, которая может сохраняться вне менструальных периодов. Основные причины — воспаление, раздражение нервных окончаний и ухудшение микроциркуляции в органах малого таза.
- Увеличение и деформация матки. Особенно это характерно при узловой или диффузной формах аденомиоза. Постоянное давление на мочевой пузырь может привести к нарушениям мочеиспускания.
- Сопутствующий эндометриоз. В более чем 35% случаев при аденомиозе диагностируют эндометриоз, что значительно усложняет терапию. Это связано с поражением соседних тканей и органов, что требует более комплексного подхода к лечению.
Прогноз и меры профилактики при аденомиозе
Прогноз при развитии аденомиоза определяется типом, стадией заболевания, возрастом пациентки и выбранной терапевтической стратегией. Даже после успешного лечения возможны рецидивы как аденомиоза, так и эндометриоза. Поэтому особое значение имеет профилактика повторных обострений. В числе ключевых мероприятий:
- регулярные профилактические осмотры у гинеколога, не реже одного раза в год;
- своевременное лечение заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему;
- строгое выполнение врачебных рекомендаций по гормональной терапии;
- использование барьерных методов контрацепции и соблюдение правил личной гигиены для предотвращения инфекционных и воспалительных осложнений;
- контроль менструального цикла и консультации с врачом при любых нарушениях.
Важную роль в профилактике аденомиоза, эндометриоза и других гинекологических заболеваний играет ведение здорового образа жизни. Это включает сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), отказ от вредных привычек, полноценный сон и умение справляться со стрессами.
Опытные врачи-гинекологи медицинской клиники «Здоровая семья» владеют всеми знаниями и новейшими методиками лечения этого распространенного гинекологического заболевания. Наши врачи окажут профессиональную помощь всем пациентам, независимо от степени запущенность аденомиоза.
Использованная литература
- Guerriero S., Condous G., van den Bosch T., et al. Systematic approach to ultrasound diagnosis of adenomyosis. – Ultrasound Obstet Gynecol. 2019.
- Kiss M., Maturen K.E. MRI of adenomyosis: Updated criteria and imaging findings. – Abdom Radiol. 2020.
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации «Эндометриоз». – 2021.
- Ищенко А.И., Адамян Л.В., Кулаков В.И. Аденомиоз: современные подходы к диагностике и лечению. – Медицинский вестник. 2019.
- Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Vercellini P., Consonni D., Dridi D., et al. Adenomyosis and reproductive outcome: a systematic review and meta-analysis. – Hum Reprod. 2019.
