Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – радикальное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление прямой кишки, регионарных лимфатических узлов, жировой клетчатки, а также прилегающей части сигмовидной кишки. Операция проводится при раке прямой кишки, расположенного в зоне протяженностью не более 6 см, начиная от анального отверстия. Для создания анастомоза часть оставшейся кишки выводится в левой половине брюшной полости. В этом месте формируется колостома, через которую выводятся каловые массы. Другое название хирургической процедуры – операция Кенью-Майлса.

Показания к операции

Радикальное хирургическое вмешательство осуществляется по следующим показаниям:

• рак прямой кишки, расположенный в зоне протяженности не более 6 см;

• рецидив злокачественной опухоли после ранее проведенных сфинктеросохраняющих операционных процедур;

• аденокарцинома анального канала.

Противопоказания

Операция Кенью-Майлса противопоказана пациентам с такими состояниями:

• терминальная стадия рака прямой кишки, при которой любое хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку может стать причиной тяжелой интоксикации и глобального метастазирования;

• патологии в стадии декомпенсации: декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, легочная недостаточность, пороки клапанного аппарата сердца, злокачественная артериальная гипертензия и т.п.;

• активная стадия туберкулеза;

• наличие в брюшной полости патологической жидкости (признак печеночной недостаточности);

Преимущества экстирпации прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки обладает рядом преимуществ, позволяющих эффективно использовать данный метод у пациентов с раком прямой кишки:

• Увеличение процента выживаемости пациентов. Благодаря радикальному хирургическому вмешательству на ранних стадиях рака прямой кишки процентный показатель пятилетней выживаемости достигает 80 – 90%. Операция проводится на III стадии рака прямой кишки, при этом процент пятилетней выживаемости после хирургического лечения достигает 60% и более.

• Эффективность. Благодаря современным методам и высокотехнологичному оборудования у хирургов-онкологов появилась возможность удалять злокачественные опухоли в максимальном объеме, что благоприятно влияет на прогнозы выживаемости в ближайшие 5 – 10 лет.

• Минимальные риски побочных эффектов. Использование современных технологий позволяет проводить радикальные хирургические вмешательства максимально бережно, минимизируя риски осложнений.

• Снижение рисков рецидива. Удаление опухоли, регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей позволяет значительно снизить риски рецидивов и улучшить качество жизни пациента.

Методика проведения лапароскопической экстирпации по Кеню Майлсу

Лапароскопическая экстирпация по Кеню Майлсу - это малоинвазивная методика хирургического удаления прямой кишки с применением лапароскопического оборудования. Операция выполняется при небольших размерах злокачественной опухоли и отсутствии метастазов.

При проведении операции выделяют 2 основных этапа:

• внутрибрюшной;

• промежностный.

На внутрибрюшном этапе выполняется лапаротомия, включающая следующие шаги:

• Анестезия. В зависимости от общего состояния пациента, операция может проводиться под общей или спинальной анестезией. Поэтому выбор метода обезболивания в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

• Формирование проколов. Для обеспечения лапароскопического доступа в брюшной стенке формируются проколы размером 5 – 10 мм.

• Введение инструментов. Через разрезы вводятся лапароскопические инструменты, включая камеру и хирургические инструменты, которые позволяют врачу видеть и манипулировать внутри брюшной полости.

• Идентификация и препарирование. Хирург определяет прямую кишку и осторожно отделяет ее от окружающих тканей, осуществляя препарирование для последующего удаления.

• Удаление прямой кишки. Прямая кишка удаляется с сохранением сосудистых и нервных структур, необходимых для нормального функционирования организма.

• Реконструкция. После удаления прямой кишки производится реконструкция кишечного тракта путем создания искусственного прямого кишечного вывода (колостомы).

На промежностном этапе хирург выполняет круговой разрез тканей вокруг ануса. При этом удаляется клетчатка, которая окружает прямую кишку, а также нисходящие отдел сигмовидной кишки. В месте ануса промежность ушивается.

Преимуществами лапароскопической экстирпации по Кеню Майлсу являются:

• гораздо меньшая травматичность;

• минимальный риск кровопотери;

• более быстрое восстановление.

После экстирпации

Сразу после операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где до полной нормализации состояния будет находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. С целью профилактики инфицирования назначается курс антибиотикотерапии. Для восстановления объемов циркулируемой крови назначаются препараты крови и солевые растворы.

Через 5 – 7 часов после хирургического вмешательства пациенту разрешено поворачиваться на бок, по истечении первых суток можно попробовать осторожно встать на ноги. Поскольку послеоперационная рана локализована в месте расположения анального отверстия, принимать положение сидя строго запрещено. На 2-е сутки удаляется повязка с колостомы и фиксируется калоприемник.

Спустя 8 – 12 часов после операции разрешено употреблять пищу. Блюда должны быть жидкими и перетертыми. Для профилактики расстройств пищеварения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• употреблять пищу небольшими порциями не реже 5 – 6 раз в течение дня;

• выпивать не менее 2 литров воды в сутки;

• отказаться от употребления соли, специй, приправ, холодной, горячей пищи.

Поскольку абдоминальный этап операции выполнялся лапароскопическим методом, швы на рану не накладываются. На промежности шовный материал удаляется на 8 – 10 сутки. На 7 – 10 день пациента выписывают для дальнейшей реабилитации в домашних условиях. Все это время с ним на связи находится врач-онколог и хирург, которые при необходимости дают консультации и контролируют процесс восстановления.

Осложнения

Хотя брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки считается высокотехнологичной и эффективной хирургической процедурой, она может быть связана с рядом потенциальных осложнений:

• Инфекции. Существуют риски инфицирования раны во время или после операции. Симптомы воспалительных процессов: повышение температуры, интоксикация организма, отек, покраснение тканей в области швов.

• Кровотечение. В редких случаях может возникнуть кровотечение во время операции или после нее. Возможно потребуется дополнительное хирургическое вмешательство для нормализации состояния.

• Нарушение функции кишечника. Из-за сокращения длины толстого кишечника возникает нарушение моторики, что сопровождается частыми диареями, вздутием, дискомфортом в области живота. В таких случаях может потребоваться дополнительное лечение или изменение диеты.

• Образование спаек. После операции могут формироваться кишечные спайки, которые вызывают стеноз (сужение) кишки и кишечную непроходимость. Лечение данного осложнения только хирургическое.

• Уретральные проблемы.У некоторых пациентов после экстирпации прямой кишки возникают проблемы с мочеиспусканием и контролем мочи.

• Дискомфорт. Для выведения из организма каловых масс требуется создание постоянного искусственного прямого кишечного вывода (колостомы). Это может негативно повлиять на качество жизни пациента, вызывая психологический дискомфорт.

Стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве

На стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве влияют разные факторы:

• Особенности предоперационной подготовки. В некоторых случаях пациентам требуется специальная предоперационная подготовка, например, дополнительные медикаментозные процедуры или диагностические исследования. Все это может повлиять на общую стоимость операции.

• Объем лабораторных и инструментальных исследований. Если для оценки состояния пациента и планирования операции требуется проведение дополнительных лабораторных тестов, обследований или инструментальных исследований, это также влияет на формирование стоимости операции.

• Необходимость и количество терапевтических мероприятий в предоперационном периоде. Пациенты, страдающие раком прямой кишки, часто нуждаются в дополнительном предоперационном лечении. Это может быть прием антибиотиков для профилактики инфицирования, противовоспалительных препаратов и т.д.

• Продолжительность госпитализации и наличие осложнений в послеоперационном периоде: Если в послеоперационном периоде возникли какие-либо осложнения или непредвиденные обстоятельства, пациент нуждается в более продолжительной госпитализации, дополнительном лечении и уходе. Пребывание в стационаре требует дополнительных затрат.

• Вид анестезии. На общую стоимость влияет выбор метода анестезии – общая или спинномозговая.