Вакцинация против гриппа

Кому вакцинироваться

Группы населения, подлежащие иммунизации

Грипп - это тяжелое заболевание, способное вызвать осложнения у лиц любого возраста и состояния здоровья. Поэтому вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Однако существуют категории людей, которым из-за состояния здоровья, профессии и прочих условий вакцинация показана в первую очередь. Эти лица можно разделить на следующие категории:

Группы с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа:

Все лица старше 50-летнего возраста, в независимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний. В 2000 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США снизил рекомендуемый возраст для проведения вакцинации против гриппа с 65 до 50 лет. Это связано с тем, что около 30% лиц в возрасте от 50 до 64 лет по той или иной причине попадают в группы риска по заболеванию и осложнениям после гриппа. В этой возрастной категории лиц регистрируемая заболеваемость в 5-10 раз превышает таковую среди тех, кто не попадает в эти группы риска;
Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских учреждениях или иных учреждениях по уходу за больными;
Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска;
Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и поэтому подверженные повышенному риску развития синдрома Рейе после гриппа;
Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т д.);
Взрослые и дети, страдающие нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет;
Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеванием почек;
Взрослые и дети, страдающие гемоглобулинопатиями, например серповидно-клеточной анемией;
Больные стафилококковыми инфекциями;
Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ инфицированные, лица получающие иммунодепрессанты и лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.

Лица, которые могут заразить гриппом лиц, относящихся к группам повышенного риска:

Врачи, медицинские сестры и другой персонал больниц и поликлиник, учреждений по уходу за больными и инвалидами;
Медицинские работники и иные служащие, оказывающие помощь на дому лицам, относящимся к группам повышенного риска (патронажные медицинские сестры, добровольцы);
Члены семьи больных, относящихся к группам повышенного риска;
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. При вакцинации матери, у ребенка повышается титр противогриппозных антител, получаемых через молоко.

Другие группы лиц, кому необходима вакцинация:

Работающие люди, кому болеть невыгодно;
Люди, работающие в сфере обслуживания;
Любые лица, которые хотели бы защитить себя от болезни;
Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов и домов ребенка, школы-интернаты, а также школьники, студенты и все те, кто проводит много времени в закрытых коллективах;
Те, кто часто посещает территории с высокой заболеваемостью гриппом;
Люди, посещающие тропики в любое время года (так как в тропиках грипп может возникать в течение года);
Люди, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь (так как в Южном полушарии всплеск гриппа наблюдается с апреля по сентябрь).

Когда нужно вакцинироваться?

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период - с сентября по ноябрь.

Это объясняется рядом соображений:

Эпидемии гриппа в Северном полушарии приходятся как правило, на период между ноябрем и мартом;
Время выработки антител занимает около 2-4-х недель;
Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации. Поэтому слишком заблаговременная вакцинация не рекомендуется (титр антител может упасть к моменту начала эпидемии).

Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то ее можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Широко распространено ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Это имеет отношение к живым противогриппозным вакцинам. Инактивированные вакцины рекомендуются к применению на протяжении всей эпидемии (CDC, Атланта). Однако, если прививка была сделана тогда, когда человек был уже инфицирован вирусом гриппа (но клинические проявления еще не начались), то вакцина может оказаться неэффективной.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации против гриппа субъединичными вакцинами являются крайне ограниченными, и включают в себя исключительно следующие причины:

Серьезные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
Аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц);
Острое заболевание с температурой.

Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами более широки и включают в себя:

острое заболевание;
аллергия к куриному белку;
бронхиальная астма;
диффузные заболевания соединительной ткани;
заболевания надпочечников;
заболевания нервной системы;
хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;
болезни почек;
болезни эндокринной системы;
болезни крови;
беременность.

Эффективность вакцинации

В связи с высокой изменчивостью вируса гриппа, длительность иммунитета, вызываемого как заболеванием, так и вакцинацией составляет около 1 года.

Эффективность же самой вакцины и ее приемлемость в качестве рутинной профилактической меры определяется тремя ключевыми факторами:

В целом, эффективность вакцинации у детей и лиц моложе 60 лет составляет 70-100%.

Совпадение антигенов - сходство циркулирующего вируса гриппа с вирусом, использованным для изготовления вакцины;
Иммуногенность - степень реакции антител на вакцинацию (четырехкратная сероконверсия, которая проверяется на 28 день после вакцинации). Индуцированные введением вакцины антитела на уровнях выше критического титра (1:40) обеспечивают защиту от серьезных и смертельных осложнений гриппа;
Реактогенность - связанные с вакциной побочные эффекты, вызванные действием белков вируса и примесей невирусного происхождения.

У конкретного вакцинируемого эффективность вакцинации будет зависеть также от следующих факторов:

Был ли у вакцинируемого контакт с вирусом гриппа в предыдущие года - в этом случае степень защиты будет больше (эффект бустерной реакции);
Возраст вакцинируемого. Известно, что вакцинация лиц пожилого возраста вызывает у них более низкий иммунный ответ, что связано с "возрастом" иммунной системы, специфическим уменьшением Т-клеток и снижением их функций. Однако именно эта группа населения наиболее подвержена осложнениям после гриппа, и поэтому вакцинация рекомендуется им в первую очередь. Вакцинация позволяет резко снизить количество осложнений (на 50-60%) и смертельных случаев от гриппа (на 80%) у этой категории населения

Главным индикатором эффективности вакцинации является продукция специфических антител. Ниже указаны протективный уровень антител для взрослых моложе 60 лет и пожилых лиц старше 60-летнего возраста. У пожилых лиц отмечается более низкий иммунный ответ, чем у молодых. Но оба результата соответствуют требованиям ЕС.

Таблица. Серологические защитные уровни при использовании вакцины Инфлювак.

	Защитный уровень
		Компонент вакцины
Возраст	A-H3N2	A-H1N1	B
<60 лет	86.0%	82.9%	71.1%
старше 60 лет	68.6%	60.5%	60.6%

Почему нужно вакцинировать здоровых трудоспособных людей

Взрослые здоровые люди заболевают гриппом реже, чем дети, однако и у них нередко возникают послегриппозные осложнения, особенно пневмонии, а ослабленный иммунитет после гриппа может способствовать возникновению различных инфекций. Кроме того, заболевание гриппом работающих людей приводит к серьезному экономическому ущербу, как для самих заболевших (покупка лекарств), так и для учреждений, в которых они работают (за счет потери рабочих дней). Вакцинация против гриппа работающих лиц защищает от заболевания гриппом 80% вакцинированных и существенно снижает экономический ущерб от эпидемий гриппа.

Особенно важно вакцинировать против гриппа лиц определенных профессий, например медицинских работников, работников торговли и общественного транспорта и т.п., которые в результате частых и многочисленных контактов с людьми в процессе работы подвергаются наибольшему риску заболеть гриппом, и, кроме того, сами могут стать источниками инфекции гриппа.

У беременных женщин так же высок риск госпитализации при гриппе, как и у людей с хроническими заболеваниями. Беременность влияет на иммунную систему матери, а также повышает нагрузку на ее сердечно-сосудистую систему. По этой причине у беременных женщин повышен риск осложнений (таких как пневмония) после гриппа, поэтому им целесообразно вакцинироваться. Рекомендуется вакцинировать беременных женщин во 2 или 3 триместрах беременности. В этом случае осуществляется защита не только будущей мамы, но и ее малыша - материнские защитные антитела попадают в организм новорожденного и могут защитить его от заболевания гриппом в течение 4-6 месяцев.

Почему нужно вакцинировать пожилых людей

Пожилые люди, у большинства из которых имеются те или иные хронические заболевания, а также лица любого возраста с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе. Именно у этой группы людей чаще всего наблюдаются серьезные осложнения после гриппа, нередко со смертельным исходом. Эта группа лиц должна обязательно вакцинироваться против гриппа, при этом ежегодная вакцинация лиц этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение осложнений на 80%, а смертность на 90%.

У пожилых людей в возрасте 65 лет и старше грипп может вызвать такие осложнения, как астма или застойная сердечная недостаточность. Бактериальные инфекции, такие как пневмонии (воспаление легких), бронхиты, синуситы и отиты, могут развиться после кажущегося улучшения состояния. Эти инфекции, особенно пневмония, возникают на фоне ослабления защитных сил организма. Самый высокий риск развития пневмонии у лиц с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также циррозом печени.

Среди пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, смертность от гриппа или его осложнения во время эпидемии может достигать 870 человек на 100,000 населения (ВОЗ).

В возрастной группе 50-64 лет преобладают лица из группы высокого риска развития осложнений после гриппа, поскольку у людей этого возраста хронические заболевания имеют широкое распространение.

Почему нужно вакцинировать людей с хроническими заболеваниями

Люди с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем (включая астму) а также диабетом, относятся к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе. Именно у этой группы людей чаще всего наблюдаются серьезные осложнения после гриппа, нередко со смертельным исходом. Эта группа лиц должна обязательно вакцинироваться против гриппа, при этом ежегодная вакцинация этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение осложнений на 80%, а смертность на 90%.

Также необходимо ежегодно вакцинироваться людям, часто посещающим медицинские учреждения, лицам с хроническими метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), почечной недостаточностью, гемоглобинопатиями или иммуносупрессией (включая иммуносупрессию, развившуюся в результате применения лекарственных средств или вызванную вирусом иммунодефицита человека).

Для людей, больных сахарным диабетом, особенно опасны грипп и его осложнения, включая пневмонию. Фактически, смертность среди больных сахарным диабетом повышается до 5-15% во время эпидемии, и они в шесть раз более склонны к госпитализации с осложнениями гриппа, чем люди, не больные диабетом.

У пациентов, защитные механизмы организма которых ослаблены, инфекции варьируются от легких до смертельных. Они часто вызываются микроорганизмами, в норме обитающими на теле человека. Заболевания в этих случаях появляются вследствие ослабления защитных сил организма, вызванного старением, ожогами, новообразованиями, метаболическими нарушениями, облучением, инородными телами, иммуносупрессивными и цитотоксическими медикаментами, кортикостероидами, диагностическим и лечебным оборудованием. У пациентов, принимающих кортикостероиды (особенно в высоких дозах) при лечении ревматоидного артрита, язвенного колита, астмы или других заболеваний, повышена восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Такие заболевания как лейкемия, апластическая анемия, болезнь Ходжкина, миелома, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, характеризуются нарушением защитных сил организма. Пациенты с гипогаммаглобулинемией или макроглобулинемией склонны к развитию пневмонии. Вакцинация может предотвратить заболевание гриппом.