Проблема микозов у больных псориазом

Актуальность проблемы обусловлена неуклонным ростом количества микозов во всем мире. По данным ВОЗ (1992г.) каждый пятый человек на планете является носителем той или иной грибковой инфекции.

Псориаз ногтевых пластинок является довольно распространенной патологией в дерматологии: заболевание приводит к значительным косметическим дефектам, которые трудно скрыть особенно на кистях рук, что, в свою очередь, приводит к дискомфорту и психологическим травмам пациента. Псориаз ногтевых пластинок нередко сочетается с онихомикозом, так как измененная патологическим процессом ногтевая пластинка является входными воротами инфекции, а также средой для роста грибка. Кроме того, больные псориазом подвержены заражению грибковыми инфекциями из-за широкого применения медикаментозных средств обладающих иммуносупрессивными свойствами: кортикостеройдов и цитостатиков. Установлено, что клеточная стенка Tr. rubrum содержит липолитические компоненты, обладающие способностью подавлять, пролиферативные реакции организма человека в ответ на внедрение микотической инфекции и выработку противогрибкового иммунитета, обусловливая хроническое течение онихомикоза вызванного этим дерматофитом, который встречается, по сведениям отечественных авторов у 50-70% больных. Известно, что интеркурентные инфекции ( тонзиллиты, синуситы, холециститы, аднекситы,пиелонефриты и т.д.) утяжеляют течение псориаза. Однако вопрос о роли грибковой инфекции на течение псориаза освещен в литературе недостаточно. Наши наблюдения показали, что у данной группы пациентов псориаз протекает тяжелее, чем в группе без онихомикозов: чаще наблюдаются обострения, короче межрецидивный период, они проявляют резистентность к стандартной терапии. Кроме того такие больные, находясь в стационаре являются источником грибковой инфекции, что приводит к распространению микозов.

В своих исследованиях мы стремились сократить период и интенсивность обострений, удлинить межрецидивный период, улучшить качество жизни пациентов, найти способ коррекции косметических дефектов ногтевых пластинок, предупредить распространение микозов.

В нашем исследовании участвовали больные псориазом преимущественно тяжелыми распространенными формами, отбирались и обследовались больные с измененными ногтевыми пластинками. Изменения были представлены подногтевым гиперкератозом частичным или тотальным, а также онихолизисом. Изменения ногтевых пластинок наблюдались у 409 пациентов (248-женщины и 161- мужчины в возрасте от 17 до 75 лет) при этом онихомикоз был выявлен у 97 человек (23,7%). Для верификации онихомикоза использовался метод микроскопии материала с измененного ногтя. Кроме того, у 19 человек был выявлен псориатический артрит. 4 человека из этой группы страдали сахарным диабетом различных типов. В группе больных с диагностированным онихомикозом отмечалось более упорное течение псориаза с частыми обострениями, плохо поддающимися обычной терапии. Мы выделили группу пациентов (21человек) с упорным течением распространенного псориаза с постоянными обострениями в последнее время (21 человека), с обострениями 3-4 раза в год (8 человек), которые получили полный курс антимикотической терапии. Мы наблюдаем этих больных в течение полугода: у 18 человек диагностировано клиническое и микологическое излечение, у 3-х частично отрасли здоровые ногти. При этом в группе с постоянно обостренным псориазом у шести пациентов количество высыпаний значительно сократилось, снизилась острота процесса, у двух клинического эффекта не наблюдалось. В группе с частыми обострениями 10 человек обострений за этот период не отмечали, а трое отметили появление отдельных бляшек, которые разрешались при использовании наружных средств.

Таким образом при включении системных антимикотиков в стандартную схему терапии псориаза отмечен хороший эффект в отношении ногтевых пластинок, который можно рассматривать в качестве способа коррекции косметического дефекта и метода предупреждения распространения грибковой инфекции. Кроме того, в отношении кожного процесса также наблюдался положительный эффект: более быстрый регресс псориатических высыпаний в среднем на 5-7 дней, также больные отмечали более длительный период ремиссии псориаза, обострения протекали с меньшей интенсивностью.

Применение системных антимикотиков в комплексной терапии псориаза в сочетании с онихомикозом является целесообразным. Сокращается время пребывания больных в стационаре на 10-15 дней и улучшается качество их жизни за счет коррекции косметических дефектов, а также предупреждается дальнейшее распространение микотической инфекции.

• Дерматология
• Атопический дерматит
• Новые подходы к терапии угревой болезни
• Что такое псориаз?
• Терапия больных атопическим дерматитом



Дерматовенерология

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка

Консультации

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Прием врача-дерматовенеролога, первичный	2000
Прием-врача-дерматовенеролога ДМН, миколога, трихолога, Первичный	3000
Прием врача-дерматовенеролога, повторный	1500
Прием-врача-дерматовенеролога ДМН, миколога, трихолога, Повторный	2500
Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности	2000
Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день	500
Индивидуальная схема лечения: множественные заболевания	1000
Профосмотр врача-дерматолога по беременности, БЕЗ прикрепления	2000
Интерпритация результатов анализов, без осмотра и назначения лечения	1500
Оформление выписки из амбулаторной карты за период наблюдения	1000

Лечение

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: единичные до 3 мм	700
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: единичные 3-5 мм	1000
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: единичные 5-15 мм	1500
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: единичные более 15 мм	3000
Лечение остроконечных кондилом / папиллом: множественные 1 сеанс 30 минут	5000
Хламидиоз от 1 до 4 кат. сложности	7000-14000
Трихомониаз от 1 до 4 кат. сложности	4700-7000
Кандидоз от 1 до 4 кат. сложности	4000-8000
Гарднереллез от 1 до 4 кат. сложности	4000-8000
Микоплазмоз / уреаплазмоз от 1 до 4 кат. сложности	6000-12000
Противовирусное лечение от 1 до 4 кат. сложности	8000-12000

Манипуляции

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Удаление контагиозного моллюска (за 1 шт)	450
Удаление бородавок на лице и теле (1 ед ) до 3 мм	500
Удаление бородавок на лице и теле (1 ед) 3-5 мм	700
Удаление бородавок на лице и теле (1 ед) 5-15 мм	1200
Удаление бородавок на лице и теле (1 ед) более 15 мм	1500
Удаление подошвенной бородавки	1500
Удаление гемангиом, сосудистых звездочек и пигментных пятен за 1 см2	1200
Криодеструкция доброкачественных новообразований	1000
Криотерапия: кожа лица/кожа головы/спина	300/400/600
Д’ Арсонвализация: кожа лица/кожа головы/спина	300/400/600
Инфракрасный /красный лазер (1 процедура)	500
Проведение инфильтрационной анестезии	500
Дерматоскопия	600