Глаукома - хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.
Этиология, патогенез глаукомы. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Глаукома обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.
Симптомы, течение глаукомы. Различают две основные формы первичной глаукомы-открытоугольную и закрытоугольную.
Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии- дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.
Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.
При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.
В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. Острый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.
Лечение глаукомы в офтальмологии
Лечение глаукомы. При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз-частые инсталляции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина. На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.
Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1-2% раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина, 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимолола малеата). Частота инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление. Параллельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение: сосудорасширяющие средства (но-шпа, кавинтон, никошпан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин). При вторичной глаукоме помимо этого проводят лечение основного заболевания и его осложнений. Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы-хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.
Операция при глаукоме
Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.
Профилактика глаукомы. Тщательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилактика: избегать излишних волнений. Для предупреждения вторичной глаукомы-своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офтальмотонуса.
Стоимость услуг
|
Прием врача-офтальмолога (осмотр, консультация), первичный без диагностики
|
1000,00
|
руб
|
|
Прием врача-офтальмолога, со скрининговой диагностикой (определение остроты зрения, биомикроскопия, авторефкератометрия, офтальмоскопия)
|
1250,00
|
руб
|
|
Прием врача-офтальмолога с полной диагностикой
|
1500,00
|
руб
|
|
Прием врача-офтальмолога (осмотр, консультация), повторная без диагностики
|
1300,00
|
руб
|
|
Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности
|
1500,00
|
руб
|
|
Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день
|
300,00
|
руб
|
|
Профосмотр офтальмолога
|
350,00
|
руб
|
|
Профосмотр врача-офтальмолога по беременности, БЕЗ прикрепления
|
1000,00
|
руб
|
|
Интерпритация результатов анализов, без осмотра и назначения лечения
|
1000,00
|
руб
|
|
Оформление выписки из амбулаторной карты за период наблюдения
|
800,00
|
руб
|
|
Индивидуальная схема лечения
|
500,00
|
руб
|
|
Индивидуальная схема лечения
|
1000,00
|
руб
|
|
Индивидуальная схема лечения
|
1500,00
|
руб
|
|
Обучение и подбор контактных линз
|
700,00
|
руб
|
|
Дополнительная диагностика глаукомы
|
1000,00
|
руб
|
|
Диффиренциальная диагностика цветовой патологии
|
1000,00
|
руб
|
|
ДИАГНОСТИКА
|
|
|
|
Инстеляционная флюоросцеиновая проба
|
400,00
|
руб
|
|
Проба Ширмера с анестезией
|
300,00
|
руб
|
|
Проба Ширмера без анестезии
|
250,00
|
руб
|
|
Авторефрактометрия компьютерная при нерасширенном зрачке
|
450,00
|
руб
|
|
Авторефрактометрия компьютерная при расширенном зрачке (повторно)
|
350,00
|
руб
|
|
Диагностика разрыва сетчатки
|
1500,00
|
руб
|
|
Диагностика сетчатки (центр+ перефирии)
|
1500,00
|
руб
|
|
Биомикроскопия переднего отрезка глаза
|
350,00
|
руб
|
|
Биомикроскопия ресниц с целью выявления патогенных грибов demodex
|
500,00
|
руб
|
|
Гониоскопия
|
650,00
|
руб
|
|
Обратная офтальмоскопия при нерасширенном зрачке
|
500,00
|
руб
|
|
Обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке
|
500,00
|
руб
|
|
Прямая офтальмоскопия при расширенном зрачке
|
500,00
|
руб
|
|
Прямая офтальмоскопия при нерасширенном зрачке
|
350,00
|
руб
|
|
Подбор очков с простыми стеклами
|
350,00
|
руб
|
|
Подбор очков со сложными стеклами
|
500,00
|
руб
|
|
Осмотр глазного дна с широким зрачком
|
350,00
|
руб
|
|
Контроль внутриглазного давления скрининговый
|
350,00
|
руб
|
|
Офтальмотонометрия тонометром Маклакова
|
600,00
|
руб
|
|
Исследование полей зрения
|
1500,00
|
руб
|
|
Исследование бинокулярного зрения
|
200,00
|
руб
|
|
Определение остроты зрения
|
300,00
|
руб
|
|
Определение цветоощущения
|
250,00
|
руб
|
|
МАНИПУЛЯЦИИ
|
|
|
|
Подъконъюктивальная инъекция: без препаратов
|
500,00
|
руб
|
|
Хирургичесоке удаление халазиона
|
6500,00
|
руб
|
|
Хирургичесоке удаление халазиона
|
5000,00
|
руб
|
|
Подъконъюктивальная инъекция: с препаратами
|
800,00
|
руб
|
|
Подъконъюктивальная инъекция: с препаратами
|
1000,00
|
руб
|
|
Подъконъюктивальная инъекция: с препаратами
|
1200,00
|
руб
|
|
Парабульбарная инъекция без препаратов
|
500,00
|
руб
|
|
Парабульбарная инъекция с препаратами
|
1000,00
|
руб
|
|
Парабульбарная инъекция с препаратами
|
800,00
|
руб
|
|
Парабульбарная инъекция с препаратами
|
1200,00
|
руб
|
|
Введение лекарственных препаратов в халязион 1 гр (1 процедура)
|
800,00
|
руб
|
|
Тонография (грузики 5,7,10,15)
|
4000,00
|
руб
|
|
Инъекция в полость халязиона (ячмень)
|
1100,00
|
руб
|
|
Промывание слезных путей (1 глаз)
|
600,00
|
руб
|
|
Активация слезных точек (1 глаз)
|
300,00
|
руб
|
|
Удаление кисты конъюктивы
|
350,00
|
руб
|
|
Удаление инородного тела с конъюктивы, с век
|
1000,00
|
руб
|
|
Удаление инородного тела с роговицы
|
2000,00
|
руб
|
|
Удаление ресницы (1 шт.)
|
700,00
|
руб
|
|
Удаление атеромы (1 штука)
|
1000,00
|
руб
|
|
Санация век перед массажем + массаж века
|
350,00
|
руб
|
|
Взятие отделяемого из глаза или ресниц на исследования (1 глаз)
|
100,00
|
руб
|
|
Цветостимуляция (1 сеанс)
|
200,00
|
руб
|
|
Гимнастика по Дашевскому
|
250,00
|
руб
|
|
Инстилляция лекарственного препарата
|
200,00
|
руб
|
|
Альгезиметрия роговицы
|
250,00
|
руб
|
|
Анестезия эпибульбарная
|
250,00
|
руб
|
|
Аппликация мазевая на веко
|
150,00
|
руб
|
|
Взятие мазка с конъюктивы
|
200,00
|
руб
|
|
Взятие соскоба с конъюктивы
|
300,00
|
руб
|
|
Вскрытие абсцедирующего ячменя
|
1500,00
|
руб
|
|
Точечный массаж (1 сеанс)
|
500,00
|
руб
|
|
Офтальмотренинг по Аветисову (1 сеанс)
|
500,00
|
руб
|
|
Снятие спазма аккомодации (1 сеанс)
|
500,00
|
руб
|
|
Взятие соскоба с кожи
|
300,00
|
руб
|
|
Исследование мазка с кожи
|
500,00
|
руб
|
|
Обработка полости глаз
|
1000,00
|
руб
|
|
Лечение
|
|
|
|
Аутогемотерапия
|
3000,00
|
руб
|
|
Лечение слезных путей
|
2300,00
|
руб
|
|
Лечение блефаритов
|
1000,00
|
руб
|
|
Удаление солей из под конъюктивы
|
1500,00
|
руб
|
|
Лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва
|
8500,00
|
руб
|
|
Иммуностимулирующая терапия (циклоферон)
|
3500,00
|
руб
|
|
Иммуностимулирующая терапия (иммуномакс / полиоксидоний)
|
7000,00
|
руб
|
Информация