Глаукома

Глаукома - хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Этиология, патогенез глаукомы. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемодинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Глаукома обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы, течение глаукомы. Различают две основные формы первичной глаукомы-открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии- дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и связанные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. Острый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Лечение глаукомы в офтальмологии

Лечение глаукомы. При закрытоугольной глаукоме основная задача- понижение внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за артериальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шприце. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50% раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тепа больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие ножные ванны. В глаз-частые инсталляции 2% раствора пилокарпина, 0,02% раствора фосфакола, 0,005% и 0,01% раствора армина. На ночь 2% пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирургическое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения местных гипотензивных средств (инстилляции 1-2% раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%, 0,25% или 0,5% раствора клофелина, 0,25%, 0,5% раствора оптимола (тимолола малеата). Частота инстилляции определяется уровнем ВГД. При отсутствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление. Параллельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение: сосудорасширяющие средства (но-шпа, кавинтон, никошпан), антисклеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин). При вторичной глаукоме помимо этого проводят лечение основного заболевания и его осложнений. Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ограничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактивных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы-хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

Операция при глаукоме

Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и правильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от своевременного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

Профилактика глаукомы. Тщательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилактика: избегать излишних волнений. Для предупреждения вторичной глаукомы-своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повышению офтальмотонуса.

 Информация

• Астигматизм
• Близорукость
• Дальнозоркость

Офтальмология

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка

Консультация

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Прием врача-офтальмолога, первичный без диагностики	2000
Прием врача-офтальмолога, со скрининговой диагностикой	2500
Прием врача-офтальмолога с полной диагностикой	3000
Прием врача-офтальмолога, повторная без диагностики	1500
Профосмотр врача-офтальмолога по беременности, БЕЗ прикрепления	1500
Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности	2000
Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день	500
Индивидуальная схема лечения	1000
Оформление рецептурного бланка	1000
Обучение и подбор контактных линз	2000
Дополнительная диагностика глаукомы	1500
Диффиренциальная диагностика цветовой патологии	1500

Диагностика

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Инстеляционная флюоросцеиновая проба	400
Проба Ширмера с анестезией/без анастезии	300/250
Авторефрактометрия компьютерная при нерасширенном зрачке	450
Авторефрактометрия компьютерная при расширенном зрачке (повторно)	350
Диагностика разрыва сетчатки или Диагностика сетчатки (центр+ перефирии)	1500
Биомикроскопия переднего отрезка глаза	350
Биомикроскопия ресниц с целью выявления патогенных грибов demodex	500
Гониоскопия	650
Обратная офтальмоскопия при нерасширенном зрачке/при расширенном зрачке	500/1000
Прямая офтальмоскопия при расширенном зрачке/при нерасширенном зрачке	1000/500
Подбор очков с простыми стеклами/со сложными стеклами	350/500
Осмотр глазного дна с широким зрачком	350
Контроль внутриглазного давления скрининговый	350
Офтальмотонометрия тонометром Маклакова	1400
Исследование полей зрения	1500
Исследование бинокулярного зрения	200
Определение остроты зрения	300
Определение цветоощущения	250

Манипуляции

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Подъконъюктивальная инъекция: без препаратов	500
Хирургичесоке удаление халазиона 1 кат/2 кат	5000/6500
Подъконъюктивальная инъекция: с препаратами (в зависимости от сложности 1-3 кат)	800/1000/1200
Парабульбарная инъекция без препаратов	500
Парабульбарная инъекция с препаратами (в зависимости от сложности 1-3 кат)	800/1000/1200
Введение лекарственных препаратов в халязион 1 гр (1 процедура)	800
Тонография (грузики 5,7,10,15)	4000
Инъекция в полость халязиона (ячмень)	1100
Промывание слезных путей (1 глаз)	600
Активация слезных точек (1 глаз)	300
Удаление кисты конъюктивы	350
Удаление инородного тела с конъюктивы, с век	550
Удаление инородного тела с роговицы	2000
Удаление атеромы (1 штука)	1000
Санация век перед массажем + массаж века	350
Взятие отделяемого из глаза или ресниц на исследования (1 глаз)	100
Цветостимуляция (1 сеанс)	200
Гимнастика по Дашевскому	250
Инстилляция лекарственного препарата	200
Альгезиметрия роговицы	250
Анестезия эпибульбарная	250
Аппликация мазевая на веко	150
Взятие мазка с конъюктивы	200
Взятие соскоба с конъюктивы	300
Вскрытие абсцедирующего ячменя	1500
Точечный массаж (1 сеанс)	500
Офтальмотренинг по Аветисову (1 сеанс)	500
Снятие спазма аккомодации (1 сеанс)	500

Лечение

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Аутогемотерапия	3000
Лечение слезных путей	2300
Лечение блефаритов	1000
Удаление солей из под конъюктивы	1500
Лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва	8500
Иммуностимулирующая терапия (циклоферон)	3500
Иммуностимулирующая терапия (иммуномакс / полиоксидоний)	7000