Геморрой при беременности

Беременность не всегда проходит легко и приятно. Одним из самых распространенных и самых неприятных недугов является геморрой во время беременности. И хотя большинство женщин с радостью распрощаются с этой проблемой после родов, им приходится прикладывать усилия для облегчения дискомфорта вокруг заднего прохода в течение нескольких месяцев.

Сразу разберемся с терминологией. Геморроем называются наполненные кровью венозные сосуды подушковидной формы, расположенные в заднем проходе. Они герметизируют анус, тем самым помогая контролировать газы и стул. Во время дефекации они прижимаются к стенке кишечника, и кровь в них поступает в кровеносные сосуды, обеспечивая возможность дефекации. Лишь тогда, когда геморроидальные узлы патологически увеличены и кровь оттекает от них ненормально, можно говорить о том, что вылез геморрой при беременности. 

Причины заболевания

Есть несколько факторов, приводящих к этому состоянию. Во время беременности в брюшной полости происходят физиологические изменения. Растущая матка способствует повышению венозного давления – она сдавливает вены брюшной полости (в первую очередь нижнюю полую вену) и таза, что ухудшает кровоток. Развитию болезни также способствуют хронические запоры, часто встречающиеся во время беременности, а также повышенная масса тела и ограничение физической активности. Гемальный варикоз может появиться во время беременности из-за повышенной концентрации прогестерона, который увеличивает склонность стенок вен к растяжению.

Симптомы геморроя при беременности

Как проявляется геморрой при беременности? К сожалению, геморроидальные шишки доставляют сильный дискомфорт в анальной области – боль, зуд и жжение. Боль в первую очередь сопровождает дефекацию, а также может быть болезненной в положении сидя. Дополнительно возникает ощущение неполного опорожнения, а также слизь в заднем проходе и кровотечение – можно увидеть свежую ярко-красную кровь на поверхности стула или на туалетной бумаге.

Симптомы наиболее выражены в третьем триместре беременности, и геморрой относительно быстро исчезает у многих женщин после родов. Также стоит отметить, что бывают ситуации, когда проблемы появляются только после родоразрешения. Это связано с тем, что потуги во время естественных родов вызывают внезапное увеличение давления вокруг заднего прохода и увеличивают риск развития патологии.

Патогенез геморроя во время беременности

Данная проблема является распространенным явлением и обуславливается рядом факторов.

• Гормональные изменения

Во время беременности уровень прогестерона значительно повышается, что может привести к расслаблению мышц венозных стенок и замедлению кровотока. Это создает условия для расширения вен и формирования узлов.

• Увеличение матки

С ростом плода увеличивается и матка, которая начинает оказывать давление на вены в области таза. 

• Запоры

Напряжение при дефекации усиливает давление на геморроидальные вены, что может привести к их раздражению и воспалению.

• Физическая нагрузка

Отсутствие физической активности или, наоборот, излишняя физическая нагрузка также могут усугубить симптомы.

• Повышенный объем крови

Повышается объем крови в организме для поддержания жизни растущего плода, что также увеличивает давление на венозную систему.

Классификация и стадии развития геморроя при беременности

В основном выделяют четыре степени выраженности симптомов. 

• Первая стадия заболевания характеризуется тем, что кровеносные сосуды расширены, ощущается легкий дискомфорт, периодически возникают незначительные кровотечения. Шишки не видны и не пальпируются (так называемый внутренний геморрой). 

• Вторая стадия - шишки выступают за пределы анального канала во время позывов к дефекации. Однако геморрой при беременности не остается за пределами канала, а регрессирует спонтанно. Более серьезные симптомы включают жжение и зуд, более частое кровотечение и ощущение неполного стула. 

• Симптомы третьей степени включают в основном острую боль и слизь в стуле. Узлы чаще выступают из анального канала – не только при надавливании, но и при кашле и поднятии тяжелых предметов они не возвращаются на место самопроизвольно, их нужно передвигать пальцами внутрь. 

• Четвертая стадия – самая запущенная, когда наружный геморрой при беременности сопровождается недержанием кала и тромботическими осложнениями.

Осложнения геморроя во время беременности

Негативные последствия могут варьироваться от незначительных до более серьезных, требующих специализированного лечения. Например, если геморроидальные узлы остаются воспаленными на протяжении полугода после рождения ребенка, состояние часто переходит в хроническую стадию, с которой сложнее бороться. В таких случаях медицинские эксперты могут предложить хирургические методы лечения. С другой стороны, даже минимальное, но регулярное кровотечение может спровоцировать развитие железодефицитной анемии, представляя собой скрытую, но серьезную угрозу для здоровья. К тому же, хоть и реже, но возможны и инфекционно-воспалительные осложнения, такие как анальные трещины, воспаление слизистой прямой кишки (проктит) и даже воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит), что может существенно усложнить клиническую картину и затруднить лечение.

Диагностика геморроя при беременности

Постановка правильного диагноза — ключевой шаг на пути к эффективному лечению Диагностический процесс может включать сбор анамнеза, физикальное обследование, инструментальную и лабораторную диагностику.

Сбор анамнеза

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, который позволяет врачу получить представление о характере и длительности симптомов. В ходе разговора с пациенткой врач уточнит наличие боли, кровотечения, зуда или дискомфорта в анальной области. Также доктор задаст вопросы о пищеварительных проблемах, таких как запоры, и о физической активности пациентки.

Физикальное обследование

Физикальное обследование чаще всего включает в себя внешний осмотр анальной области и ректальное исследование. Внешний осмотр позволяет оценить состояние кожи вокруг ануса, наличие трещин, узлов или воспаления. Ректальное исследование с использованием перчатки и лубриканта дает возможность оценить внутренние геморроидальные узлы и определить степень их воспаления или тромбоза.

Инструментальная диагностика

Аноскопия — это процедура, при которой с помощью специального устройства врач осматривает внутреннюю поверхность прямой кишки. Колоноскопия рекомендуется для исключения других заболеваний прямой и толстой кишки, которые могут имитировать симптомы данного заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты обычно не являются ключевыми в диагностике болезни, но они могут быть полезными для оценки общего состояния организма и исключения сопутствующих заболеваний. К таким тестам могут относиться общий анализ крови, коагулограмма и кал на скрытое содержание крови. Эти анализы могут быть назначены для определения уровня гемоглобина в случае подозрения на анемию из-за хронического кровотечения, а также для оценки свертываемости крови.

Диагностика требует комплексного и индивидуализированного подхода - будь то геморрой на ранних сроках беременности или проблема, которая появилась практически перед родами. По результатам исследований врач назначит соответствующее лечение или рекомендует консультацию с другими специалистами.

Лечение геморроя при беременности

Хотя в большинстве случаев геморрой исчезает после родов, дискомфорт, который он вызывает, заставляет женщин искать эффективные методы лечения. Если проблема возникла у беременной женщины, следует обратиться к врачу, так как его лечение не так просто. Практически все общедоступные лекарства противопоказаны к применению для данной категории пациенток. 

Изменение образа жизни

Самый простой способ - внести коррективы в привычный режим и рацион. 

• Одним из важнейших ингредиентов, которые необходимо включать в ежедневный рацион, является клетчатка (цельнозерновые продукты, овощи и фрукты). Клетчатка улучшает перистальтику кишечника и предотвращает запоры. Кроме того, рекомендуется ограничить или полностью отказаться от сладостей, продуктов высокой степени переработки, изделий из белой муки, острой и жирной пищи. Большое значение имеет также правильная гидратация организма – необходимо выпивать не менее 2,5 литров жидкости в день (в основном воды). 

• Что касается физической активности, то ее необходимо адаптировать к возможностям беременной – хорошо подойдет ходьба или специальные занятия для беременных, например, фитнес, йога, пилатес или плавание.

• Также важна правильная гигиена. Сразу необходимо подчеркнуть, что пользоваться туалетной бумагой следует только нежной, без запаха. Ароматизированная версия может вызывать раздражение. Если боль в заднем проходе при беременности сильная, после каждого дефекации вместо вытирания туалетной бумагой рекомендуется подмыться теплой водой или мягким очищающим средством.

Консервативное лечение

В связи со спецификой беременности применение многих лекарственных препаратов (в том числе мазей и свечей, снижающих интенсивность симптомов геморроидальных узлов) ограничено. Как правило, лечение начинается со стандартных рекомендаций - применение сидячих ванн в теплой воде, а также сидячих ванн и компрессов из коры дуба или экстракта гамамелиса. Если тяжесть симптомов не удается уменьшить, рассматривается возможность использования фармакологических препаратов.

Решение о фармакотерапии должно приниматься врачом на основании информации о рисках применения определенного лекарства во время беременности. Пожалуйста, обратите внимание что одни препараты вообще нельзя принимать во время беременности. Другие - можно назначать будущим мамам, но решение о их применении каждый раз должен принимать лечащий врач на основании оценки пользы и рисков, связанных с их применением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение геморроя у беременных является крайней мерой и применяется в особых, крайне серьезных случаях. Как правило, такая необходимость возникает при тяжелых инфекционно-воспалительных осложнениях, часто вызванных ущемлением геморроидальных узлов, их тромбозом или даже гангреной. В этих условиях медикаментозное лечение становится неэффективным, и для стабилизации состояния пациентки требуется оперативное вмешательство. 

Профилактика заболевания

Из множества факторов, приводящих к образованию геморроя во время беременности, поддается лечению только хронический запор. Вот почему женщине так важно с начала беременности соблюдать сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки, а также следить за потреблением жидкости (не забывайте принимать дополнительные витамины для беременных). 

Следите за своей активностью - долго стоять на ногах или слишком долго сидеть - противопоказано. Профилактика геморроидальных узлов - еще один аргумент, почему беременным нельзя поднимать тяжести. 

Важно позаботиться о своем питании и гигиене с самого начала беременности! Это может избежать развития геморроя, а при появлении его симптомов облегчить его тяжесть. Если возникают тревожные симптомы, следует обратиться к врачу для подбора лечения

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Прием врача-проктолога, первичный	2000
Прием врача-проктолога, повторный	1500
Консультация специалиста с оформлением листка нетрудоспособности	2000
Ежедневное ведение пациента по листку нетрудоспособности за 1 день	500
Индивидуальная схема лечения (с множественными заболеваниями ЖКТ)	1000
Контрольный осмотр	1500

ЛЕЧЕНИЕ

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Иссечение анальнокопчикового хода от 1 до 3 кат. сложности	5000-10000
Прекопчиковая новокаиновая блокада (Дипроспан)	3500
Вскрытие парапроктита	6000

Геморрой

Наименование услуги	Цена(руб.)	Скидка
Консервативный курс лечения(медикамен-е лечение) острого геморроя(включая медикаменты, обработки)	3950
Консервативный курс лечения(медикамен-е лечение) острого геморроя(включая медикаменты, обработки) с сочетанными забол-ми ЖКТ	5900
Консервативный курс лечения геморроя, осложненного острым тромбозом (включая медикаменты, обработки)	6900
Удал-е солитарных наруж. геморроидальных узлов высокочас-м эл/хирур-м аппаратом под местной анестезией -1 узел	6000
Иссечение геморроидальных бахромок высокочас-м эл/хирур-м аппаратом под местной анестезией - 1 бахромка	6000
Тромбэктомия - удаление тромба из наружного геморроидального узла под местной анестезией - 1 узел	6000
Лечение внутреннего геморроя 2-3 стадии - наложение латексных колец на основание геморроидального узла - 1 узел	5900
Повторное наложение латексного кольца	5900