Колоноскопия или ректороманоскопия?

Выбор между колоноскопией и ректороманоскопией может вызвать замешательство у многих пациентов, особенно тех, кто сталкивается с необходимостью такого исследования впервые. Оба эти метода являются эндоскопическими и предназначены для диагностики заболеваний прямой и толстой кишки, но они имеют ряд ключевых различий, включая протяженность исследуемого участка, необходимость предварительной подготовки и возможные показания к проведению.

Что лучше: колоноскопия или ректороманоскопия?

Выбор метода обследования зависит от симптомов и цели диагностики. Ректороманоскопия подходит для быстрого осмотра прямой и сигмовидной кишки, тогда как колоноскопия позволяет оценить состояние всей толстой кишки.

В большинстве случаев при серьезных жалобах врачи рекомендуют именно колоноскопию, так как она более информативна и позволяет выявить заболевания на ранней стадии.

Ректороманоскопия и колоноскопия: зоны исследования

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы человека. Он отвечает за окончательное всасывание остатков воды, электролитов и минералов, образование кала, а также (благодаря микрофлоре кишечника) за синтез витамина К и витаминов группы В. Данный отдел кишечника состоит из слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки. Именно два последних раздела доступны при ректороманоскопии, что позволяет, в том числе, для быстрого выявления колоректального рака и кровотечений из сигмовидной и прямой кишки.

Итак, ректороманоскопия и колоноскопия - в чем разница?

• Необходимость подготовки – ректороманоскопия требует накануне голодания и постановки клизмы, а колоноскопия требует соблюдения специальной диеты на протяжении нескольких дней перед процедурой и приема большого количества слабительного.

• Объем исследования - ректороманоскопия, в отличие от колоноскопии, позволяет визуализировать кишку на участке до 80 см, поэтому охватывает только сигмовидную и прямую кишку, тогда как колоноскопия при благоприятных условиях позволяет визуализировать всю толстую кишку вместе с илеоцекальным переходом между толстой кишкой и тонким кишечником.

• Переносимость пациентом – благодаря тому, что при ректороманоскопии используется более короткий эндоскоп, она гораздо лучше переносится и вызывает меньший дискомфорт, чем колоноскопия.

• Эндоскоп – при ректороманоскопии также можно использовать жесткую трубку для оценки самой прямой кишки, тогда как при колоноскопии всегда используется гибкий эндоскоп.

• По сравнению с колоноскопией цена ректороманоскопии более доступна. 

Особенности проведения диагностики

Ректороманоскопия – как проводится? Обследуемый при опорожненной толстой кишке лежит на левом боку (в дальнейшем, по требованию врача, может потребоваться переворот на правый бок или на спину). Специалист использует анестезирующий гель (обычно с лидокаином) для введения эндоскопа (гибкого в случае ректороманоскопии или жесткого в случае проктоскопии, т.е. оценки только прямой кишки) диаметром около 13 мм (толщина указательного пальца ) через задний проход по ходу толстой кишки. Во время введения воздух нагнетается в кишку, что обеспечивает лучшую видимость. Изображение с ректороманоскопа чаще всего выводится на внешний экран

Показания к колоноскопии и ректороманоскопии

Показаниями к ректороманоскопии являются:

• плановый скрининговый тест

• оценка отклонений, обнаруженных во время другого обследования (например, контрастного исследования толстого кишечника)

• подозрение на рак толстой кишки

• стул в форме карандаша

• тревожные симптомы (такие как быстрая потеря веса, кровь в стуле или обнаружение скрытой крови в кале, значительная слабость)

• боль при дефекации и ощущение неполной дефекации

• чередование диареи и запора

• непроизвольное испражнение стула

• хронический запор в сочетании с другими тревожащими симптомами

• длительная диарея (более 3 недель) неизвестной причины

• боль в животе неизвестной причины

• контроль после полипэктомии

• контроль у людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Показания к колоноскопии:

• Регулярный скрининг на колоректальный рак, особенно для лиц старше 50 лет или имеющих высокий риск развития заболевания (семейный анамнез, наличие полипов и т.д.)

• Аномалии, обнаруженные при других типах исследований, таких как рентген толстой кишки или фекальный тест на оккультную кровь

• Неспецифические симптомы, такие как хронические животные боли, необъяснимая потеря веса и периодическое или постоянное кровотечение из прямой кишки

• Изменения в ритме дефекации, такие как хронический запор или диарея

• Подозрение на воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит

• Подготовка к хирургическим операциям на органах брюшной полости

• Контроль эффективности лечения при заболеваниях толстой кишки, включая наблюдение после операций или полипэктомии

• Проверка на наличие метастазов или рецидива рака у пациентов с известным диагнозом колоректального рака

• Оценка степени тяжести кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

• Потребность в биопсии для диагностики или уточнения диагноза

Эндоскопическая диагностика прямой и толстой кишки

Эндоскопическая диагностика является ключевым методом исследования в оценке состояния кишечника. Этот подход предполагает использование специализированных инструментов для визуализации внутренних структур и может быть крайне информативным в диагностике различных заболеваний, включая геморрой, опухоли, воспалительные процессы и другие. Основные эндоскопические методы - фиброколоноскопия и ректороманоскопия.

Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия — это процедура, при которой врач вводит через анус гибкий эндоскоп с оптической системой для исследования толстой кишки. Этот метод позволяет не только оценить состояние слизистой, но и при необходимости взять биопсию для дальнейшего гистологического анализа. Фиброколоноскопия является "золотым стандартом" в диагностике колоректального рака и других заболеваний толстой кишки. Процедура может проводиться как с использованием местной анестезии, так и под общим наркозом, в зависимости от пациента и состояния его здоровья.

Результаты обследования оцениваются врачом в режиме реального времени. Чаще всего письменный результат можно получить сразу или в течение нескольких дней диагностики. Вам придется дольше ждать гистопатологических результатов. Биопсия обычно готова через 2-3 недели и позволяет оценить характер взятого образца поражения – воспалительное оно или раковое.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – исследование сигмовидной и прямой кишки с помощью гибкого эндоскопа (примерно 70-80 см). Он дает возможность визуализировать слизистую оболочку толстой кишки (в плане язв, перфораций, деформаций), помогает обнаружить образования и опухоли, а также позволяет взять образцы для гистологического исследования и временно остановить кровотечение из пищеварительной системы. Один из аспектов, чем отличается ректосигмоскопия от колоноскопии - отсутствие сложной подготовки.

Важной особенностью является также возможность удаления полипов при ректороманоскопии, поскольку большинство из них располагается в сигмовидно-анальной области. Ректороманоскопия в сочетании с удалением подозрительных образований снижает смертность от колоректального рака на 60–70%.

Преимущества и недостатки диагностических методов

Разберем детально все плюсы и минусы, таких способов обследования, как фиброколоноскопия и ректороманоскопия.

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации, возможных показаний и рисков. Консультация с квалифицированным врачом поможет определить, что лучше ректороманоскопия или колоноскопия конкретно в вашем клиническом случае.

Мнение врача

Колоноскопия остается наиболее информативным методом обследования кишечника и используется как основной инструмент диагностики при подозрении на серьезные заболевания, включая онкологические. Ректороманоскопия может применяться как более простое и быстрое исследование, однако ее возможности ограничены.

Решение о выборе метода обследования принимается индивидуально, с учетом симптомов, возраста пациента и клинической картины. Самостоятельно заменять одно исследование другим не рекомендуется, так как это может привести к пропуску важных диагностических данных.

Серазутдинова Замира Хазраткуловна

терапевт

Заключение

Колоноскопия и ректороманоскопия — это важные методы диагностики заболеваний кишечника, которые отличаются по объему исследования, информативности и показаниям. Ректороманоскопия подходит для оценки состояния нижних отделов кишечника и может использоваться как первичное обследование при локальных симптомах. Колоноскопия, в свою очередь, позволяет провести полноценную диагностику всей толстой кишки и выявить заболевания, которые невозможно обнаружить другими методами.

Выбор конкретного исследования зависит от клинической ситуации, жалоб пациента и рекомендаций врача. В ряде случаев ректороманоскопии бывает недостаточно, и для точной диагностики требуется колоноскопия.

Использованная литература:

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: «Колоректальный рак». 2021.
2. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: «Полипы толстой кишки». 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. Болезни кишечника: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018.
4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение заболеваний кишечника. М.: МЕДпресс-информ. 2019.
5. Барановский А.Ю. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. СПб.: СпецЛит. 2020.